פרטי החברה
שם החברה
*
ח.פ.
*
פרטי איש קשר
איש קשר
*
תפקיד
*
מייל
*
נייד
*
הבא
פרטי חוזה
איך אני מוצא את מספר החוזה או את מספר המונה?
כתובת אספקה
*
מספר מונה
*
מונה נוסף?
מספר מונה 2
חוזה נוסף?
כתובת אספקה
מספר מונה 4
מונה נוסף?
מספר מונה 5
חוזה נוסף?
כתובת אספקה
מספר מונה 7
מונה נוסף?
מספר מונה 8
כתובת מייל לקבלת חשבון חשמל
*
כתובת המייל שלכם מופיעה כברירת מחדל - במידה והכתובת למשלוח החשבון שונה, יש לשנות בשדה זה.
חתימה וחותמת
יש להעלות צילום של חתימה על גבי חותמת החברה
Maximum file size: 128 MB
הקודם
שליחה